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提起麻省总医院,就必须要说到心血管内科,这个在医院建院历史上有着无数辉煌与荣誉的科室,无论在技术力量还是在科学人文研究方面,都居于世界学科建设的最高峰。
按照医院医务部的安排,刘川和四眼将在这里进行为期半个月的学习。
美国医疗和国内的相比大同小异,只是对医生的资历和培养方面有着更为严格的要求。
在美国,通常医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位,也就是说,必须读完本科以后才可以申请学医。
申请医学院需要考医学院入学考试,而且必须要考的很好,医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准,本科的平均成绩,个人陈述,推荐信,工作经验,社会服务经历等等都被考虑,竞争非常激烈。
在美国,很多本科生毕业以后都想上医学院,但最终成功的也不过十之一二,只有综合条件比较好的人才去申请学医,而医学院在这些尖子生中间,又会百里挑一。
进入医学院之后,前两年学基础,后两年学临床,四年之后授予医学博士学位,进入住院医生阶段,但没有行医执照。
在美国,行医执照的考取同样非常艰难,分为step1,2,3。
等到行医执照考完,已经是临床工作一年以后,通常住院医生要做三年,在主治医师的指导下行医,住院医生待遇低,而且必须像牛一样的干活……
正因为美国对医生的要求极为严格,才保证了它所培养出来的医生都是世界一流。
而国内与之比起来,确实有很大的差距。
比如今天,在心内科举行的一次疑难病例讨论上面,这次素材的准备是四眼,他跟的老师名叫约翰逊,是一个黑人医生,四眼第一次和他见面的时候,差点被吓到了。
后来,四眼小声地对刘川,约翰逊是他见过最黑的人,比黑博士都要黑,乍一眼望上去像快木炭,又有点像大猩猩,当然这是开玩笑的话,刘川提醒他:“四眼,我发现你自从到美国来之后深受这里的影响,你必须要做到客观公正,人人平等……”
约翰逊将整理病历资料的人物交给了四眼,当四眼问他有什么特别要准备的什么时,约翰逊耸了一下肩膀,然后用手指了指自己的心脏说:“用心就好。”
这四个字真是博大精深。
四眼在国内医院当然整理过病历资料,疑难病例讨论对于医生来说几乎是家常便饭。
另外,约翰逊并没有什么特别的要求,所以四眼自然把国内那一套用了上去,四眼办事的速度非常快,两个小时左右就整理好了全部病历资料。
一大早,医生们就聚在一起,由科主任主持,疑难病历讨论很快开始。
这次,刘川算是真正见识了心内科的强大阵容,老天,所有的心内科医生聚集在一起,不管是主任医师,还是副主任医师,主治医师,住院医师,实习进修医生,在这一刻,大家仿佛受到了某种号召一样,纷纷聚到了一起。
刘川在暗暗感慨的同时,当然也知道,在麻省总医院,最精彩的莫过于疑难病历讨论,可以这么说,全世界最顶尖的专科医生聚集在一起,各抒己见,这种盛世是一般医生所见不到的。
讨论一开始,四眼开始做病历汇报,国内的疑难病历讨论流程和国外的并没有很大不同。
从病历汇报上来看,这是一个叫布鲁斯的老年男性,六十三岁,体型肥胖,既往有高血压和冠心病、糖尿病等基础疾病,布鲁斯曾在纽约的一家心脏病专科医院做过冠状动脉造影检查,检查显示,布鲁斯冠状动脉的左前支、降支,右前支均有不同程度的狭窄。
根据临床表现,确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病绝对没问题。
只是因为狭窄并没有达到很严重的地步,所以医生当时并没有给布鲁斯进行支架扩张手术。
这次布鲁斯来住院的目的,就是因为他突然有着严重的胸痛,起初为左侧,后来范围逐渐加大,扩展到整个胸部,只是,从一开始胸痛,舌下含服硝酸甘油就没什么效果。
最近几天,布鲁斯实在受不了了,用他的话说,他似乎看到了死神,死神正在冲他招手,那种濒死的感觉的确令人非常恐惧。
门诊医生还是考虑布鲁斯是心绞痛所致,因为按说布鲁斯的陈述,自从确诊冠心病以来,他的胸口就时常会痛,只是那时一直是心前区压榨性疼痛为主,布鲁斯牢记着在纽约心脏专科医院的时候医生对他说的话,口袋里要随时备点硝酸甘油。
可别小看这些白色的小药丸,关键时刻,却能救命。
但这一次,什么都没用了,门诊医生推测布鲁斯的心绞痛加重了,根据临床表现,很有可能是变异性心绞痛。
刘川大脑里的至尊修炼系统早已打开,自从来到美国,这还是刘川第一次使用。
在至尊修炼系统的搜索一栏里,刘川输入了变异性心绞痛。
很快,一连串解释浮现在刘川面前,变异性心绞痛是自发性心绞痛的一种,这种心绞痛是在1959年被发现确诊的,变异性心绞痛的发作与活动武馆,疼痛往往发生在安静时,发作时心电图ST段太高,发作过后ST段下降,不出现病理性Q波。
变异性心绞痛必须要引起足够重视,因为它可以导致急性心肌梗死及严重的心律失常,甚至心室颤动及猝死。
入院以后,管床医生约翰逊格外重视,立刻对布鲁斯安排了相关检查,通过心脏彩超,心电图,心衰指标(BNP)的提示,布鲁斯变异性心绞痛的诊断是可以成立的,只是通过对症治疗,布鲁斯的病情却并没有得到有效控制。
每天约翰逊去病房查房的时候总能够看到布鲁斯一脸的愁容,他最常说的一句话就是,死神在冲他招手,这种濒死的恐惧感越来越强。
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